É relatado um caso de granuloma tuberculoso epidural lombar determinando uma síndrome radicular semelhante à observada em hérnias discais. O diagnnóstico só pode ser firmado durante e após a cirurgia. A descompressão cirúrgica com excisão do granuloma, associada ao tratamento específico, mostrou-se eficaz.

A case of tuberculous granuloma producing a radicular syndrome in a 58 year-old white male is reported. Excision of the granuloma and the administration of antituberculous therapy was followed by complete recovery.

É relatado o caso de um menino de oito anos de idade com crises convulsivas generalizadas, sem alteração mental, evoluindo com déficit motor difuso e progressivo até o óbito. No exame anatomopatológico foi encontrada acentuada atrofia cortical cerebral, assim como lesões degenerativas também nas demais localizações da substância cinzenta, incluindo a medula espinhal. O achado de lesões disgenéticas associadas levou os autores a rotularem o caso como sendo o de moléstia de Alpers.

A case of degeneration of the gray matter in infancy is reported. An 8 years old boy has repeated generalized seizures, without mental deterioration for over a year. During 6 days he presented diffuse motor deficit and profound coma, till death. Histologically there were found lesions similars to those previously reported as Alpers' disease, i.e. diffuse neuronal loss in encephalic and spinal cord gray matter and disgenetic lesions in cerebral white matter.

Os autores apresentam uma sistematização das lesões que podem ser encontradas na moléstia de Recklinghausen. Foram observados 4 casos de forma nervosa central da moléstia. Em todos existiam tumores bilaterais nos ângulos pontocerebelares, constituindo uma das manifestações mais importantes da doença, sendo mesmo a única em um dos casos (forma central pura). Nos demais, portadores de formas mistas, além de outras lesões centrais (neurofibromas, meningeomas, ninhos de células atípicas), havia lesões periféricas discretas. Tumores intrarraquidianos originados nas bainhas radiculares foram os causadores da sintomatologia inicial em 3 pacientes. Em dois casos em que o córtex foi examinado histológicamente, foram encontrados ninhos de células gliais atípicas, característicos da forma central da neurofibromatose. Duas lesões relativamente raras foram encontradas no segundo caso: angioma cortical e neurite intersticial hipertrófica do plexo braquial. Em pacientes portadores de neurofibromatose periférica ou raquídea, como também em seus familiares, devem ser sempre procuradas lesões centrais, principalmente tumores do nervo acústico. O exame neuro-radiológico de escolha para confirmar o diagnóstico dêstes tumores é a iodoventriculografia.

The authors present a systematization of the lesions seen in Recklinghausen's disease. Four cases of the nervous central type of the disease were studied. In all the cases there were bilateral pontine-cerebellar tumors, one of the most important findings for diagnostic purposes, which was the only manifestation of the disease in one of them (pure central form). In the others, with mixed types, besides various central lesions (neurofibromas, meningeomas) there were mild peripheral lesions. Intravertebral tumors orinating from radicular sheaths were the cause of the initial symptoms in three patients. In the two cases where the cerebral cortex was histologically studied, groups of atypical glia cells characteristic of the central type of neurofibromatosis were found. Two relatively rare lesions were found in the second case : cortical angioma and hypertrophic intersticial neuritis of the brachial plexus. In patients with peripheral or intravertebral neurofibromatosis, as well as in their relatives, central lesions must be sought for, especially tumors of the acoustic nerve. The neurological diagnostic procedure of choice in such tumors is the contrasted ventriculography with Lipiodol.

A propósito da passagem de contraste, nas angiografias por via carotídea, para vasos não pertencentes ao território de distribuição da artéria na qual o contraste foi injetado, foi feita uma revisão de 700 angiografias. O segmento pós-comunicante da artéria cerebral posterior ipsilateral foi encontrado em 42,5% dos casos; o segmento pós-comunicante da artéria cerebral anterior contralateral apareceu em 49,4%; maior ou menor extensão do segmento pré-comunicante da artéria cerebral anterior do lado oposto foi encontrada em 9,85%; a artéria cerebral média bem como o segmento pré-comunicante da cerebral anterior do lado oposto foram encontrados em 4,85% dos casos. A freqüência da visibilização de outras artérias não pertencentes ao território do vaso no qual o contraste foi injetado pode ser fàcilmente verificada no quadro 1. O motivo principal desta publicação foi dado por um grupo de 22 angiografias, nas quais o contraste, injetado por via carotídea, penetrou também no sistema vértebro-basilar. O fato verificado nestas 22 angiografias cerebrais tem sido relatado raramente. Da discussão do mecanismo pelo qual o contraste penetra no tronco basilar, chegando mesmo, por vêzes, até às artérias vertebrais, resultou uma hipótese segundo a qual o fenômeno seria condicionado por hipotensão arterial, acentuada, mas passageira, produzida por um reflexo hiperativo do seio carotídeo provocado pela própria injeção do contraste. Se fôr comprovada esta hipótese, a demonstração angiográfica de todo o sistema arterial encefálico com uma só injeção de contraste por via carotídea poderá ser viável, deliberadamente, empregando hipotensão induzida e controlada.

In order to study the contrast filling of arteries which are not part of the injected vessel territory, a series of 700 carotid-angiographies performed in the "Hospital das Clínicas de São Paulo" is reviewed. The post-communicating segment (see fig. 3) of the ipsilateral posterior cerebral artery was filled in 42.5% of the cases. The post-communicating segment of the contralateral anterior cerebral artery was found in 49.4%; the contralateral sylvian artery as well as the corresponding pre-communicating portion of the anterior cerebral artery was filled in 4.85% of the cases; the pre-communicating segment of the contralateral anterior cerebral alone was seen in 9.85%). The incidence of contrast filling of other arteries which do not belong to the vascular bed of the injected artery can be seen in table 1. In 19 instances out of the 700 angiographies reviewed, the contrast medium filled the basilar artery and its main branches. Three similar cases, from the private clinic, are included in this report on account of their peculiar aspects. Carotid-angiographies in which the basilar artery is filled have been reported as being very unusual; Torkildsen fount just one case in a series of 2,800 carotid-angiographies. The authors emphazise the value of the systemic blood pressure in the mechanism of contrast filling of the basilar; according to them a severe drop in systemic blood pressure is an essential point. This hypotension being transient and rapidly reversible may be related to a hyperactive carotid sinus reflex. Although it represents merely an hypothesis, the authors think it envolves a very practical interest; once it was proved, the visualization of the entire intracranial arterial field could be achieved by injecting the contrast medium in a carotid artery, under induced and controlled blood hypotension.